CONTROINDICAZIONI/EFF.SECONDAR:
Ipersensibilita' al principio attivo o ad uno qualsiasi degli eccipien ti elencati al paragrafo 6.1.
Anamnesi di reazioni di ipersensibilita' (ad es.
asma, broncospasmo, rinite, angioedema o orticaria) in rispos ta all'acido acetilsalicilico o ad altri FANS.
Anamnesi di ulcera pept ica/emorragia ricorrenti, o in atto (due o piu' episodi distinti di ul cerazione dimostrata) ed ulcerazione intestinale.
Anamnesi di emorragi a o perforazione gastrointestinale, colite grave, emorragia o disturbi ematopoietici correlati ad una precedente terapia con FANS.
Grave ins ufficienza cardiaca, renale od epatica (vedere paragrafo 4.4).
Terzo t rimestre di gravidanza (vedere paragrafo 4.6).
CONSERVAZIONE:
Questo medicinale non richiede precauzioni particolari per la conserva zione.
AVVERTENZE:
Si deve evitare l'uso concomitante di flurbiprofene ed altri FANS, inc lusi gli inibitori selettivi della cicloossigenasi-2 (vedere paragrafo 4.5).
Patologie respiratorie: il flurbiprofene puo' provocare broncos pasmo nei pazienti che soffrono od hanno un'anamnesi di asma bronchial e o malattie allergiche.
Il flurbiprofene dev'essere utilizzato con ca utela in questi pazienti.
Compromissione cardiovascolare, renale ed ep atica: e' stato riportato che i FANS possono causare varie forme di ne frotossicita', inclusa nefrite interstiziale, sindrome nefrosica ed in sufficienza renale.
La somministrazione di un FANS puo' causare una ri duzione dose-dipendente della formazione di prostaglandine e potrebbe provocare insufficienza renale.
I pazienti che presentano il rischio p iu' elevato di sviluppare questa reazione sono quelli con compromissio ne della funzionalita' renale, compromissione cardiaca, disfunzione ep atica, quelli in terapia con diuretici e gli anziani; tuttavia questo effetto non si osserva solitamente con prodotti destinati all'utilizzo a breve termine come flurbiprofene pastiglie.
Effetti cardiovascolari e cerebrovascolari: prima d'iniziare il trattamento nei pazienti con anamnesi di ipertensione e/o insufficienza cardiaca e' richiesta caute la (discuterne con l'operatore sanitario) poiche' in associazione al t rattamento con i FANS sono stati riscontrati ritenzione di liquidi, ip ertensione ed edema.
I dati degli studi clinici ed epidemiologici sugg eriscono che la somministrazione di alcuni FANS (in particolare ad alt e dosi ed in trattamenti a lungo termine) puo' essere associato ad un lieve incremento del rischio di eventi trombotici arteriosi (ad esempi o infarto miocardico od ictus).
Non esistono dati sufficienti ad esclu dere il rischio per il flurbiprofene quando venga somministrato alla d ose massima giornaliera di 5 pastiglie.
Patologie gastrointestinali: i FANS devono essere somministrati con cautela ai pazienti con un'anamn esi di patologie gastrointestinali (colite ulcerosa, malattia di Crohn ) poiche' tali condizioni potrebbero essere esacerbate (vedere paragra fo 4.8).
Sanguinamento, ulcerazione o perforazione gastrointestinale, che possono essere fatali, sono stati riportati con tutti i FANS in qu alunque momento durante il trattamento, in presenza od assenza di sint omi di avvertimento o di un'anamnesi di gravi eventi gastrointestinali .
Il rischio di sanguinamento gastrointestinale, di ulcerazione o perf orazione e' piu' elevato con l'incremento delle dosi di FANS, in pazie nti con anamnesi di ulcera, specialmente se complicata con presenza di emorragia o perforazione (vedere paragrafo 4.3) e negli anziani; tutt avia questo effetto non si osserva solitamente con i prodotti destinat i all'utilizzo a breve termine come flurbiprofene pastiglie.
I pazient i con un'anamnesi di tossicita' gastrointestinale, in particolare gli anziani, devono riferire qualunque sintomo addominale inusuale (specia lmente il sanguinamento gastrointestinale) all'operatore sanitario.
De v'essere raccomandata cautela nei pazienti che ricevono medicinali con comitanti che possono incrementare il rischio di ulcerazione o sanguin amento, quali i corticosteroidi orali, gli anticoagulanti come il warf arin, gli inibitori selettivi della ricaptazione della serotonina o gl i antiaggreganti piastrinici come l'acido acetilsalicilico (vedere par agrafo 4.5).
Nei pazienti che assumono flurbiprofene, il trattamento v a interrotto se insorgono emorragia gastrointestinale od ulcerazione.
Effetti dermatologici: gravi reazioni cutanee, alcune delle quali fata li, inclusa la dermatite esfoliativa, la Sindrome di Stevens-Johnson e la necrolisi epidermica tossica sono state riportate molto raramente in associazione con l'utilizzo di FANS (vedere paragrafo 4.8).
Il flur biprofene dev'essere sospeso alla prima comparsa di eruzione cutanea, di lesioni delle mucose o di qualsiasi altro segno di ipersensibilita' .
Mascheramento dei sintomi di infezioni sottostanti: studi epidemiolo gici suggeriscono che i FANS sistemici possono mascherare i sintomi di infezione, e cio' puo' portare a ritardare l'inizio del trattamento a ppropriato e quindi a peggiorare l'esito dell'infezione.
Cio' e' stato osservato nella polmonite batterica acquisita in comunita' e nelle co mplicanze di natura batterica causate dalla varicella.
Quando Aspigola dol viene utilizzato mentre il paziente soffre di febbre o dolore caus ati da infezione, si consiglia il monitoraggio dell'infezione stessa.
I pazienti con LES (lupus eritematoso sistemico) e malattia mista del tessuto connettivo possono presentare un maggior rischio di meningite asettica (vedere paragrafo 4.8).
Tuttavia questo effetto non si osserv a solitamente con prodotti destinati all'utilizzo a breve termine come flurbiprofene pastiglie.
Popolazione anziana: gli anziani presentano una frequenza maggiore di reazioni avverse ai FANS, in particolare san guinamenti e perforazioni gastrointestinali che possono risultare fata li.
Il trattamento va rivalutato se i sintomi peggiorano o se insorgon o nuovi sintomi.
La pastiglia va mossa all'interno della bocca mentre si scioglie.
Il trattamento va interrotto in caso d'irritazione della bocca.
Eccipienti: questo medicinale contiene isomalto e maltitolo.
I pazienti affetti da rari problemi ereditari di intolleranza al fruttos io, non devono assumere questo medicinale.
Puo' avere un lieve effetto lassativo.
Apporto calorico: 2,3 kcal/g di maltitolo e isomalto.
Ques to medicinale contiene i coloranti azoici ponceau 4R e giallo arancio S che possono provocare reazioni allergiche.
INTERAZIONI:
Il flurbiprofene deve essere evitato in associazione con (vedere parag rafo 4.4), altri FANS, inclusi gli inibitori selettivi della cicloossi genasi-2: evitare l'utilizzo concomitante di due o piu' FANS, in quant o questo puo' incrementare il rischio di effetti avversi, in particola re eventi avversi gastrointestinali quali ulcere e sanguinamento.
Acid o acetilsalicilico: a meno che l'acido acetilsalicilico a basso dosagg io (non oltre 100 mg/die) non sia stato consigliato dal medico, in qua nto puo' aumentare il rischio di reazioni avverse.
Il flurbiprofene do vrebbe essere utilizzato con cautela in combinazione con anticoagulant i: i FANS possono potenziare gli effetti degli anticoagulanti, come il warfarin (vedere paragrafo 4.4).
Agenti antipiastrinici: aumento del rischio di ulcera od emorragia gastrointestinale (vedere paragrafo 4.4 ).
Medicinali antipertensivi (diuretici, ACE-inibitori ed antagonisti del recettore dell'angiotensina II): i FANS possono ridurre gli effett i dei diuretici.
Altri farmaci antiipertensivi possono potenziare la n efrotossicita' causata dall'inibizione della cicloossigenasi, specialm ente in pazienti con funzionalita' renale compromessa.
Glicosidi cardi aci: i FANS possono esacerbare l'insufficienza cardiaca, ridurre la ve locita' di filtrazione glomerulare (VFG) ed aumentare i livelli plasma tici dei glicosidi, si raccomanda un corretto monitoraggio e, se neces sario, un adeguamento della dose.
Ciclosporina: aumento del rischio di nefrotossicita'.
Corticosteroidi: puo' incrementare il rischio di rea zioni avverse, in particolare nel tratto gastrointestinale.
Litio: puo ' aumentare i livelli sierici di litio, si raccomanda un controllo ade guato e, se necessario, un aggiustamento della dose.
Metotrexato: la s omministrazione di FANS entro le 24 ore antecedenti o successive alla somministrazione di metotressato puo' portare ad elevate concentrazion i di metotressato e ad un incremento dei suoi effetti tossici.
Mifepri stone: i FANS non devono essere utilizzati per 8-12 giorni in seguito alla somministrazione di mifepristone, in quanto i FANS possono ridurr e l'effetto del mifepristone.
Antidiabetici orali: sono state riportat e alterazioni dei livelli di glucosio ematico (si raccomanda di aument are la frequenza dei controlli).
Fenitoina: i livelli sierici di fenit oina possono aumentare per cui si consiglia un corretto monitoraggio e , se necessario, un adeguamento della dose.
Diuretici risparmiatori di potassio: l'uso concomitante puo' causare iperkaliemia.
Probenecid, s ulfinpirazone: possono ritardare l'escrezione del flurbiprofene.
Antib iotici chinolonici: i dati ottenuti dagli studi sugli animali suggeris cono che i FANS possono aumentare il rischio di convulsioni associate agli agenti chinolonici.
I pazienti che assumono FANS e chinoloni poss ono manifestare un maggior rischio di sviluppare convulsioni.
Inibitor i selettivi della ricaptazione della serotonina (SSRIs): aumento del r ischio di ulcera od emorragia gastrointestinale.
Tacrolimus: possibile aumento del rischio di nefrotossicita' quando i FANS sono somministra ti insieme a tacrolimus.
Zidovudina: aumento del rischio di tossicita' ematologica quando i FANS sono somministrati con zidovudina.
Alcool: puo' aumentare il rischio di reazioni avverse, in particolare emorragi a del tratto gastrointestinale.
EFFETTI INDESIDERATI:
Sono state riportate reazioni di ipersensibilita' ai FANS che possono consistere in: reazioni allergiche aspecifiche ed anafilassi; reattivi ta' delle vie respiratorie come asma, peggioramento dell'asma, broncos pasmo e dispnea; gravi reazioni cutanee, come prurito, orticaria, angi oedema e piu' raramente dermatosi esfoliativa e bollosa (inclusa necro lisi epidermica ed eritema multiforme).
Sono stati segnalati edema, ip ertensione ed insufficienza cardiaca in associazione al trattamento co n FANS.
I dati sono insufficienti per escludere questo rischio per Asp igoladol.
Il seguente elenco di effetti indesiderati si riferisce a qu elli segnalati per il flurbiprofene alle dosi previste per i farmaci d a banco per l'uso a breve termine: (molto comune (>=1/10), comune (tra >=1/100, <1/10), non comune (tra >=1/1000, <1/100), raro (tra >=1/100 00, <1/1000), molto raro (<1/10000), non nota (la frequenza non puo' e ssere definita sulla base dei dati disponibili)).
Patologie del sangue e del sistema linfatico.
Non nota: anemia, trombocitopenia.
Disturbi del sistema immunitario.
Raro: reazione anafilattica.
Disturbi psichia trici.
Non comune: insonnia.
Patologie del sistema nervoso.
Comune: ca pogiri, cefalea, parestesia; non comune: sonnolenza.
Patologie cardiov ascolari e cerebrovascolari.
Non nota: edema, ipertensione ed insuffic ienza cardiaca.
Patologie respiratorie, toraciche e mediastiniche.
Com une: irritazione della gola; non comune: esacerbazione di asma e bronc ospasmo, dispnea, respiro sibilante, formazione di vescicole a livello orofaringeo, ipoestesia faringea.
Patologie gastrointestinali.
Comune : diarrea, ulcerazione della bocca, nausea, dolore orale, parestesia o rale, dolore orofaringeo, fastidio orale (sensazione di caldo o di bru ciore o formicolio della bocca); non comune: distensione addominale, d olore addominale, stipsi, bocca secca, dispepsia, flatulenza, glossodi nia, disgeusia, disestesia orale, vomito.
Patologie epatobiliari.
Non nota: epatite.
Patologie della cute e del tessuto subcutaneo.
Non comu ne: eruzioni cutanee di vario tipo, prurito; non nota: gravi forme di reazioni cutanee come reazioni bollose, inclusi Sindrome di Stevens-Jo hnson e necrolisi epidermica tossica.
Patologie generali e condizioni a carico del sito di somministrazione.
Non comune: piressia, dolore.
S egnalazione delle reazioni avverse sospette.
La segnalazione delle rea zioni avverse sospette che si verificano dopo l'autorizzazione del med icinale e' importante, in quanto permette un monitoraggio continuo del rapporto beneficio/rischio del medicinale.
Agli operatori sanitari e' richiesto di segnalare qualsiasi reazione avversa sospetta tramite il sistema nazionale di segnalazione all'indirizzo https://www.aifa.gov.
it/content/segnalazioni-reazioni-avverse.
GRAVIDANZA E ALLATTAMENTO:
Gravidanza: non ci sono dati clinici sull'uso di Aspigoladol durante l a gravidanza.
L'inibizione della sintesi delle prostaglandine puo' ave re effetti negativi sulla gravidanza e/o sullo sviluppo embrio-fetale.
I dati provenienti dagli studi epidemiologici suggeriscono un aumento del rischio di aborto spontaneo e di malformazioni cardiache e gastro schisi in seguito all'uso di inibitori della sintesi delle prostagland ine nelle prime fasi della gravidanza.
Il rischio assoluto di malforma zione cardiovascolare ha registrato un aumento da meno dell'1% all'1,5 % circa.
Si ritiene che questo rischio aumenti con la dose e la durata della terapia.
Negli animali, e' stato dimostrato che la somministraz ione di un inibitore della sintesi delle prostaglandine provoca un aum ento della perdita dell'embrione pre e post-impianto e della letalita' embrio-fetale.
Inoltre, un'aumentata incidenza di varie malformazioni , comprese quelle cardiovascolari, e' stata segnalata negli animali ai quali era stato somministrato un inibitore della sintesi delle prosta glandine durante il periodo organogenetico.
Durante il primo ed il sec ondo trimestre di gravidanza, il flurbiprofene non va somministrato a meno che non sia assolutamente necessario.
Qualora il flurbiprofene si a usato da donne che pianificano una gravidanza, o durante il primo ed il secondo trimestre di gravidanza, la dose e la durata del trattamen to devono essere mantenute ai livelli piu' bassi possibili.
Durante il terzo trimestre di gravidanza, tutti gli inibitori della sintesi dell e prostaglandine possono esporre il feto a: tossicita' cardiopolmonare (con chiusura prematura del dotto arterioso ed ipertensione polmonare ); disfunzione renale, che puo' evolvere in insufficienza renale con o ligoidramnios; la madre e il neonato, al termine della gravidanza, a: possibile prolungamento del tempo di sanguinamento, effetto antiaggreg ante che puo' manifestarsi anche a dosi molto basse; inibizione delle contrazioni uterine che determina il ritardo od il protrarsi del trava glio.
Pertanto, il flurbiprofene e' controindicato nell'ultimo trimest re di gravidanza (vedere paragrafo 4.3).
Allattamento: in un numero li mitato di studi, il flurbiprofene appare a concentrazioni molto basse nel latte materno ed e' improbabile che abbia effetti negativi sul neo nato allattato al seno.
Tuttavia, a causa dei possibili effetti avvers i dei FANS sui neonati allattati al seno, non e' raccomandato l'uso di Aspigoladol da parte delle madri che allattano.
Fertilita': vi sono a lcune evidenze che i farmaci che inibiscono la ciclossigenasi/la sinte si delle prostaglandine possono provocare la compromissione della fert ilita' femminile attraverso un effetto sull'ovulazione.
Cio' e' revers ibile alla sospensione del trattamento.
